Algoritam djelovanja medicinske sestre na anafilaktički šok

Anafilaktički šok je stanje oštre povećane osjetljivosti organizma, koje se razvija ponovnim uvođenjem stranih proteina i seruma, lijekova i ugriza himenoptera. Jedna od najtežih i najkompleksnijih komplikacija alergije na lijekove, koja završava u oko 10-20% slučajeva fatalno. Stopa anafilaktičkog šoka od nekoliko sekundi ili minuta do 2 sata od početka kontakta s alergenom. U razvoju anafilaktičke reakcije u bolesnika s visokim stupnjem senzibilizacije, ni doza ni put primjene alergena nemaju ključnu ulogu. Međutim, velika doza lijeka povećava ozbiljnost i trajanje šoka.

Anafilaksija je postala uobičajeno opaža u terapeutskim i dijagnostičkim intervencije - uporabu lijekova (penicilina i njegovih analoga, streptomicin, vitamin B1, amidopirina, dipirona, novokain), imunog seruma, jodiranog kontrastnog medija, perkutanu ispitivanje i vodi alergenu terapiju s alergenima, s pogreške u transfuziji krvi, krvnih nadomjestaka itd.

Patogeneza. Uobičajeni i najznačajniji simptom šoka je akutno smanjenje protoka krvi s oslabljenom perifernom, a zatim središnjom cirkulacijom krvi pod utjecajem histamina i drugih medijatora koji se izlučuju obilno. Koža postaje hladna, vlažna i cijanotična. U vezi s smanjenjem protoka krvi u mozgu i drugim organima, poremećena je tjeskoba, zamračenje, kratkoća daha i izlučivanje mokraće.

Klinička slika. Težina anafilaktičkog šoka ovisi o brzom razvoju vaskularnog kolapsa i oštećene funkcije mozga. Blagi anafilaktički šok (trajanje razvoja - od nekoliko minuta do 2 sata) očituje se hiperemijom kože, svrbežom, kihanjem, pilingom, rinorejom, vrtoglavicom, glavoboljama, hipotenzijom, tahikardijom, vrućim osjećajem, rastućom slabošću, neugodnim osjećajima u različitim dijelovima tijela. Prosječna jačina anafilaktičkog šoka karakterizira najrazvijenija klinička slika: toksidermija, angioedem, konjuktivitis, stomatitis, poremećaji cirkulacije - palpitacije srca, srčane boli, aritmije, smanjeni krvni tlak, teška slabost, vrtoglavica, oštećenje vida, tjeskoba, uznemirenost, osjećaj straha od smrti, tremor, bljedilo, hladnoća, ljepljivi znoj, gubitak sluha, zvonjenje i buka u glavi, nesvjestica. U tom kontekstu, razvoj opstruktivnog sindroma kao što je napad bronhijalne astme s pojavom cijanoze, prisutnost gastrointestinalnog trakta (mučnina i povraćanje, distorzija u trbuhu, oticanje jezika, bol u donjem dijelu trbuha, proljev s krvlju u izmetu, teška bol u trbuhu) i bubreg ( uriniranje, poliurija). Snažan anafilaktički šok - kolaps razvija se brzinom munje (bljedilo, cijanoza, pulsni nit, nagli pad krvnog tlaka), koma (s gubitkom svijesti, nenamjernim izlučivanjem i mokrenjem), zjenice se šire, njihova reakcija na svjetlo je odsutna. S kasnijim padom krvnog tlaka puls i krvni tlak nisu otkriveni, srce se zaustavlja, disanje prestaje. Postoje opcije za anafilaktički šok s primarnom lezijom: a) koža s povećanim svrbežom, hiperemijom, pojavom uobičajene urtikarije, angioedemom; b) živčani sustav (cerebralna varijanta) s razvojem jake glavobolje, pojava mučnine, hiperestezije, parestezije, napadaji s nevoljnim mokrenjem i defekacijom, gubitak svijesti s kliničkim manifestacijama po vrsti epilepsije; c) dišnih organa (astmatična varijanta) s dominantnim gušenjem i razvojem asfiksije zbog promjena u prohodnosti gornjih dišnih putova zbog edema grkljana i oštećenih srednjih i malih bronha; d) srce (kardiogeno) s razvojem slike akutnog miokarditisa ili infarkta miokarda i drugih organa.

Liječenje anafilaktičkog šoka temelji se na: 1) blokiranju protoka antigena lijeka u krvotok; 2) neutralizacija biološki aktivnih tvari koje se obilno izlučuju i ulaze u krvotok kao rezultat reakcije antigen-antitijelo; 3) obnova hipofizno-nadbubrežne insuficijencije; 4) uklanjanje pacijenta iz kolapsa; 5) uklanjanje bronhospazma; 6) eliminacija asfiksije; 7) smanjenje propusnosti krvožilnog zida; 8) učinci na psihomotornu agitaciju; 9) sprječavanje kasnih komplikacija kardiovaskularnog sustava, bubrega, gastrointestinalnog trakta, središnjeg živčanog sustava.

Kod anafilaktičkog šoka potrebna je hitna pomoć, jer minuta, pa čak i sekunde kašnjenja i zbunjenosti liječnika mogu dovesti do smrti pacijenta. Prije svega, potrebno je položiti pacijenta, okrenuti glavu u stranu i gurnuti donju čeljust kako bi se spriječilo padanje jezika i gušenje (ako pacijent ima proteze, ukloni ih), nanesite tople grijače na noge.

Iznad mjesta uvođenja lijeka treba staviti podvezu. Mjesto ubrizgavanja alergena s 0,1% -tnom otopinom adrenalina (1-0,5 ml) stavite na njega kako biste spriječili apsorpciju alergena, a ako se uzima oralno, napravite ispiranje želuca. Potkožno ubrizgajte 1 ml 0,1% otopine adrenalina, 2 ml kordiamina, 2 ml 10% otopine kofeina, 60 mg prednizolona ili 125 mg hidrokortizona.

Injekcije epinefrina i kordiamina, ako je potrebno, mogu se ponavljati svakih 10-15 minuta dok se krvni tlak ne poveća. Ako su ponavljane subkutane injekcije adrenalina neučinkovite, potrebno je intravenozno injicirati 0,5 ml adrenalina s 20 ml 40% -tne otopine glukoze, jer adrenalin obnavlja vaskularni ton i snažan je antagonist oslobađanja histamina. U slučaju anafilaktičkog šoka od primjene penicilina, 1 000 000 IU penicilinaze treba davati jednom intramuskularno u 2 ml otopine natrijevog klorida, au slučaju šoka izazvanog bikilinom, 1 000 000 IU penicilinaze treba primijeniti unutar 3 dana. Za neutralizaciju biološki aktivnih tvari, morate unijeti 1-2 ml 1% otopine suprastina ili 2-3 ml 2,5% otopine pipolfena, ili 1-2 ml 1% otopine dimedrola intramuskularno, 10-20 ml 10% otopine kalcijevog klorida ili kalcijevog glukonata. intravenski (pipolfen se ne može primijeniti na pacijente kod kojih su alergijske bolesti nastale uslijed uporabe klorpromazina zbog općih antigenskih svojstava tih lijekova).

U slučaju bronhospazma, intravenozno se daje 2,4% -tna otopina aminofilina s 10 ml 40% -tne otopine glukoze, s edemom grkljana, koji ne nestaje, unatoč terapiji koja je u tijeku, izvodi se hitna traheotomija.

Uz simptome kardiovaskularne insuficijencije i plućnog edema potrebno je intravenski ubrizgati 0,5 ml 0,05% otopine strofantina s 10 ml 40% otopine glukoze i 10 ml 2,4% otopine aminofilina; konstantno kroz nazalni kateter da bi se dobio ovlaženi kisik, inhalacija para etilnog alkohola. Uz plućni edem, dodajte 1 ml 1% -tne otopine furosemida kapalici, djelomično stavite 0,2 do 0,5 ml 5% otopine pentamina intravenozno pod kontrolom krvnog tlaka.Za održavanje krvnog tlaka nanesite 1% otopinu mezatona od 0,5 do 1 ml subkutano ili 0,1% otopine norepinefrina od 1 do 2 ml u injekcije s 5% otopinom glukoze.

Da bi se uklonila metabolička acidoza, intravenozno se injicira 4% -tna otopina natrijevog bikarbonata (150-200 ml). Nakon toga, pacijent nastavlja intravenozno davati izotoničnu otopinu natrijevog klorida zajedno s antihistaminicima (difenhidramin, suprastin, diprazin, pipolfen) i glukokortikoidne lijekove - hidrokortizon (125-500 mg) ili prednizolon (60-120 mg), deksametazon (4-20 mg) intravenski., Kod grčeva i jakog uzbuđenja preporučuje se intravenski droperidol do 1 ml. Kod srčanog zastoja potrebno je ubrizgati dugu iglu s 1 ml 0,1% otopine adrenalina intrakardijalno, obaviti zatvorenu masažu srca i umjetno disanje (ili pomoću DP-1, DP-2 uređaja) i dr. Pacijenti koji su podvrgnuti anafilaktičkom šoku trebaju biti hospitalizirani u odjelu intenzivna njega. Kako bi se spriječile kasne komplikacije, u roku od 10-14 dana treba provesti liječenje prednizonom u dozi od 40 do 60 mg ili u ekvivalentnim dozama s drugim hormonskim lijekovima.

Anafilaktički šok

Suština anafilaktičkog šoka, procjena učestalosti ove pojave, klinika i patogeneza. Trombohemoragijski sindrom. Oblici anafilaktičkog šoka. Najtipičniji oblik anafilakse lijeka. Hitno liječenje i načelo liječenja pacijenata.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno http://www.allbest.ru/

1. Anafilaktički šok je neposredna vrsta alergijske reakcije koja se javlja kao odgovor na kombinaciju antigena različitog podrijetla s antitijelima fiksiranim na stanične membrane, te je popraćena oslobađanjem biološki aktivnih tvari.

Anafilaktički šok karakterizira naglo razvijajuće pretežno uobičajene manifestacije: smanjenje krvnog tlaka, tjelesna temperatura, zgrušavanje krvi, poremećaj središnjeg živčanog sustava, povećana propusnost krvnih žila i spazam organa glatkih mišića. Izraz "anafilaksija" (grčka zaštita ana-reverzije i phylaxisa) uveli su P. Portier i C. Richet 1902. kako bi označili neuobičajenu, ponekad smrtonosnu reakciju pasa na ponovno uvođenje ekstrakta iz pipaka anemona. Sličnu anafilaktičku reakciju na ponovljeno davanje konjskog seruma kod zamoraca opisao je 1905. ruski patolog GP. Šećeri. U početku se anafilaksa smatrala eksperimentalnom pojavom. Zatim su slične reakcije pronađene kod ljudi. Počeli su govoriti o anafilaktičkom šoku. Učestalost anafilaktičkog šoka kod ljudi u posljednjih 30-40 godina se povećala, što je odraz općeg trenda povećanja učestalosti alergijskih bolesti. Anafilaktički šok se može razviti kada se lijekovi i profilaktički lijekovi primjenjuju u tijelu, a specifične metode dijagnostike i desenzibilizacije koriste se kao manifestacija alergije na insekte, a vrlo rijetko na alergije na hranu. Gotovo svaki lijek ili profilaktički lijek može senzibilizirati tijelo i izazvati reakciju šoka. Neki lijekovi uzrokuju ovu reakciju češće, drugi rjeđe, što ovisi o svojstvima lijeka, učestalosti njegove uporabe i načinu primjene u tijelu. Anafilaktički šok može se razviti u različitim scenarijima. Klinički simptomi nastaju zbog kontrakcije glatkog mišića, povećane vaskularne permeabilnosti, disfunkcije endokrinih žlijezda, poremećaja krvarenja.

2. Etiologija i patogeneza. Najčešće, anafilaktički šok uzrokuju antibiotici (penicilin, streptomicin), derivati ​​salicilne kiseline, topikalna anestetika (najčešće novokain), jodna rendgenska kontrastna sredstva, serumi i cjepiva, proteinski hidrolizati, nespojiva krv, rjeđe dekstran, bočice, barbitra, vakcine, proteinski hidrolizati, nekompatibilna krv; Anafilaktički šok se često javlja i kad su ugrizi bili osi, pčele, zmije. U mehanizmu razvoja anafilaktičkog šoka posebnu ulogu imaju biološki aktivne tvari kao histamin, serotonin, tvar koja sporo reagira (bradikinin), kao i heparin, acetilkolin, koji u velikoj količini ulaze u krv. Oni uzrokuju parezu kapilara, zbog čega postoji razlika između volumena cirkulirajuće krvi i volumena krvožilnog sloja. To se manifestira teškom hipotenzijom. Potonji se pogoršava hipovolemijom, koja je posljedica povećane propusnosti krvnih žila, kao posljedica izloženosti biološki aktivnim tvarima. Postoje intersticijalni edem mozga, pluća, miokarda, jetre. Anafilaktički šok može se pojaviti i sa simptomima trombohemoragijskog sindroma. Supstance slične histaminu i histaminu često uzrokuju bronho- i bronhiolospazam, što u kombinaciji s povećanim bronhijalnim izlučivanjem dovodi do opstrukcije dišnih putova, gušenja. Hipoksemija doprinosi razvoju metaboličke i hiperkapnije - respiratorne acidoze. Produženi anafilaktički šok dovodi do hipoksičnog oštećenja mozga, encefalopatije.

3. Simptomi anafilaktičkog šoka u velikoj su mjeri određeni razdobljem od trenutka ulaska antigena u tijelo do razvoja kliničke slike, kao i njezine forme (doza alergena često nije kritična). Anafilaktički šok može započeti s prodromalnim pojavama, čije je trajanje i ozbiljnost različito. Istodobno se javlja anksioznost, vrtoglavica, glavobolja, tinitus, osjećaj topline, ispiranje kože, svrbež, urtikarijski osip, edem, spastični kašalj, brzo disanje, palpitacije, smanjenje krvnog tlaka, anurija. Uz fulminantne i teške oblike anafilaktičkog šoka, prodromalne pojave mogu biti odsutne. Postoji nagli pad srčane aktivnosti sve do prestanka cirkulacije. U isto vrijeme, svijest je isključena, puls nije određen na glavnim krvnim žilama, nema samostalnog disanja, zjenice se oštro šire, naglašena je cijanoza ili bljedilo kože. Ponekad s teškim anafilaktičkim šokom, manifestacije kože u početku nisu prisutne i pojavljuju se kasnije (nakon 30 - 40 min). Akutni tijek najčešće ima tzv. Kardiogenu varijantu anafilaktičkog šoka, čiji je vodeći simptom razvoj akutnog neuspjeha cirkulacije. Ponekad postoji asthmatoid varijanta zbog bronhospazma, kršenje dišnih putova, često s akutnim plućnim edemom. U tom slučaju, prvo dolazi do povrede disanja i izmjene plinova, a zatim se pridružuju hemodinamski poremećaji i funkcije središnjeg živčanog sustava. Manje je česta moždana inačica kliničkog tijeka anafilaktičkog šoka (psihomotorna agitacija, poremećena svijest, konvulzije, akutni neuspjeh cirkulacije) ili abdominalna (mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, simptomi peritonealnog nadraživanja).

4. Klasifikacija. Težina manifestacija razlikuje sljedeće oblike anafilaktičkog šoka:

1. Fulminantna, u kojoj je svjetlosni period do razvoja kliničke slike 0,5 do 2 minute.

3. Srednja težina (trajanje svjetlosnog intervala je oko 30 minuta).

4. Spora (može se razviti unutar nekoliko sati).

Najveća smrtnost je uočena u prvom i drugom obliku šoka.

Najtipičniji oblik anafilaksije lijeka je generaliziran. Odlikuje se pojavom osjećaja straha, tjeskobe, izražene opće slabosti, crvenila kože i uobičajenog svrbeža kože. Moguća je pojava urtikarije, angioedema, angioedema Quinckea različite lokalizacije, uključujući i područje larinksa. To se manifestira promuklostima, otežanim gutanjem, pojavom bučnog hripanja. Mučnina i povraćanje, grčevi, bolovi u trbuhu, nenamjerni čin mokrenja i defekacije. Razina arterijskog tlaka je smanjena (ili nije otkrivena), puls na perifernim arterijama je čest, pojavljuju se objektivni znaci kratkog daha.

5 varijanti šoka.

Unatoč činjenici da su kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka generalizirane, ovisno o temeljnom sindromu, razlikuju se pet njegovih varijanti: asfiksija, hemodinamski (kolaptoidni), cerebralni, tromboembolijski, abdominalni.

Asfiksijsku varijantu karakterizira razvoj laringoznog i bronhospazma, edem grkljana, u kojem postoje znakovi teškog akutnog respiratornog zatajenja. Možda razvoj respiratornog distresnog sindroma (ne-kardiogeni plućni edem) s teškom hipoksijom (kisikovog gladovanja).

U hemodinamskom obliku anafilaksije, u kliničkoj slici dominiraju hemodinamski poremećaji s razvojem izraženog snižavanja krvnog tlaka, vaskularnih promjena i funkcionalnog (relativnog) smanjenja volumena cirkulirajuće krvi.

Cerebralni oblik karakterizira razvoj konvulzivnog sindroma na pozadini straha, psihomotorne agitacije, narušene svijesti. Vrlo često ovaj oblik prati respiratorna aritmija, vegetovaskularni poremećaji, mezencefalični i meningealni sindromi. Razvoj tromboembolijskog oblika nalikuje slici plućne tromboembolije.

Oblik trbuha karakterizira pojava simptoma tzv. „Akutnog abdomena“ (znakovi iritacije peritoneuma i oštra epigastrična bol). Takvi simptomi često dovode do dijagnostičkih pogrešaka.

Liječenje anafilaktičkog šoka sastoji se u pružanju hitne skrbi pacijentu, jer minuta, pa čak i sekunde kašnjenja i zbunjenosti liječnika mogu dovesti do smrti pacijenta od gušenja, teškog kolapsa, edema mozga, plućnog edema itd.

Načelo liječenja bolesnika s anafilaktičkim šokom temelji se na neutralizaciji biološki aktivnih tvari koje se ispuštaju u krv kao rezultat reakcije antigen-antitijelo, te na eliminaciji adrenalne insuficijencije. Istovremeno je potrebno ukloniti bolesnika iz stanja akutne kardiovaskularne insuficijencije, asfiksije, ublažiti spazam glatkih mišića bronhija, smanjiti izlučivanje bronhijalnih žlijezda, smanjiti propusnost krvnih žila i spriječiti kasne komplikacije - funkcionalne poremećaje kardiovaskularnog sustava, bubrega i probavnog trakta. Medicinsku pomoć pacijentu treba napraviti jasno, brzo i ispravno, jer to ovisi o našem liječenju.

Kompleks terapijskih mjera treba biti apsolutno hitan. U početku se preporuča ubrizgavanje svih lijekova protiv šoka intramuskularno, što se može učiniti što je brže moguće, i samo ako je liječenje neučinkovito, središnja vena se mora probušiti i kateterizirati. Primijećeno je da je u mnogim slučajevima anafilaktičkog šoka, čak i intramuskularno davanje obveznih sredstava protiv šoka dovoljno da se u potpunosti normalizira stanje pacijenta. Mora se imati na umu da sve lijekove treba ubrizgati injekcijama koje nisu korištene za ubrizgavanje drugih lijekova. Isti je zahtjev postavljen na cava sustav za infuziju i katetere kako bi se izbjeglo ponavljanje anafilaktičkog šoka.

Smatramo da kompleks terapijskih mjera za anafilaktički šok treba provoditi u jasnom slijedu i imati određene pravilnosti:

* Prije svega, potrebno je položiti pacijenta, okrenuti glavu u stranu, gurnuti donju čeljust kako bi se spriječilo da jezik padne, guši i spriječi aspiraciju povraćanja. Ako pacijent ima protezu, mora se ukloniti. Pružite svježi zrak pacijentu ili udišite kisik;

* Odmah unesite intramuskularno 0,1% -tnu otopinu adrenalina u početnoj dozi od 0,3-0,5 ml. Na jedno mjesto ne možete ući više od 1 ml adrenalina, budući da, s velikim vazokonstriktivnim učinkom, inhibira vlastitu apsorpciju. Lijek se primjenjuje djelomično u 0,3--0,5 ml u različitim dijelovima tijela svakih 10-15 minuta prije nego se pacijenta ukloni iz stanja kolapsa. Obavezna mjerila uz uvođenje adrenalina trebaju biti pokazatelji pulsa, disanja i krvnog tlaka. Osim toga, kao sredstvo za suzbijanje vaskularnog kolapsa, preporučuje se ubrizgavanje 2 ml kordiamina ili 2 ml 10% otopine kofeina;

* potrebno je zaustaviti daljnje gutanje alergena u tijelu - zaustaviti uvođenje lijeka, pažljivo ukloniti ubod s otrovnom vrećicom ako pčela ubode. Ni u kojem slučaju ne možete stisnuti ubod ili masirati zagriz, jer to povećava apsorpciju otrova. Iznad mjesta ubrizgavanja (ubod) nametnite podvezu, ako to dopušta lokalizacija. Ubrizgajte lijek (peckanje) s 0,1% -tnom otopinom adrenalina u količini od 0,3 - 1 ml i dodajte led u nju kako biste spriječili daljnju apsorpciju alergena. Kada se ukaže alergeni lijek (0,1% otopina adrenalina i 1% otopina hidrokortizona), nosni prolazi ili vrećica konjunktive moraju se isprati tekućom vodom.

Ako se alergen uzme u usta, želudac pacijenta se pere, ako to stanje dopušta;

* Kao pomoćna mjera za suzbijanje alergijske reakcije primjenjuje se primjena antihistaminika: 1-2 ml 1% otopine dimedrola ili 2 ml tavegila intramuskularno (za intravenski teški šok), kao i steroidni hormoni: 90-120 mg prednizolona ili 8--20 mg deksametazona intramuskularno ili intravenski;

* Nakon završetka hitnih mjera, preporuča se probušiti venu i umetnuti kateter za ulivanje tekućine i lijekova; trombohemoragijski anafilaktički šok

* Nakon intramuskularnog uvođenja intramuskularnog adrenalina, može se primijeniti intravenozno polako u dozi od 0,25 do 0,5 ml, razrjeđujući ga u 10 ml izotonične otopine natrijeva klorida. Kontrola krvnog tlaka, pulsa i disanja;

* Da bi se ponovno uspostavila skrivenja bc i poboljšala mikrocirkulacija, kristaloidne i koloidne otopine treba ubrizgati intravenski. Povećanje BCC je najvažniji uvjet za uspješno liječenje hipotenzije. Infuzijska terapija može se započeti uvođenjem izotonične otopine natrijevog klorida, Ringerove otopine ili laktozola u količini do 1000 ml. U budućnosti je preporučljivo koristiti koloidne otopine: 5% otopina albumina, nativna plazma, dekstrani (poliglucin i reopoliglucin, hidroksietilni škrob). Broj ubrizganih tekućina i nadomjestaka u plazmi određen je vrijednosti krvnog tlaka, CVP i stanja pacijenta;

* ako se ustrajna hipotenzija nastavi, potrebno je prilagoditi davanje 1-2 ml 0,2% otopine norepinefrina u 300 ml 5% otopine glukoze;

* Za ublažavanje bronhospazma, također se preporučuje intravensko davanje 2,4% otopine aminofilina s 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 40% otopine glukoze. Kada je perzistentna bronhospazma doza aminofilina 5 - 6 mg / kg tjelesne težine;

* potrebno je osigurati adekvatnu plućnu ventilaciju: nužno je isisati akumuliranu tajnu iz dušnika i usne šupljine, kao i provesti terapiju kisikom do ublažavanja teškog stanja; ako je potrebno - ALV ili AVIL;

* S pojavom disanja stridora i odsustvom učinka kompleksne terapije (vidi gore) potrebno je odmah obaviti intubaciju. U nekim? slučajevi za život čine konikotomiju;

* Kortikosteroidni lijekovi koriste se od samog početka anafilaktičkog šoka, jer je nemoguće predvidjeti težinu i trajanje alergijske reakcije. Doze hormona u akutnom razdoblju: prednizon - 60 - 150 mg, hidrokortizon - 0,25 - 1 g, metilprednizolon - do 1 g. Lijekovi se ubrizgavaju intravenski. Trajanje liječenja i doza lijeka ovise o bolesnikovom stanju i učinkovitosti ublažavanja akutne reakcije;

* Bolje je primijeniti antihistaminike nakon vraćanja hemodinamskih parametara, jer oni nemaju trenutni učinak i nisu sredstvo za spašavanje života. Neki od njih mogu imati hipotenzivni učinak, osobito pipolfen (diprazin).

Treba napomenuti da se suprastin ne smije davati za alergiju na aminofilin. Primjena pipolfena kontraindicirana je u anafilaktičkom šoku uzrokovanom bilo kojim lijekom iz skupine derivata fenotiazina.

Antihistaminici se mogu davati intramuskularno ili intravenski: 1% otopina dimedrola do 5 ml ili otopina tavegila - 2 - 4 ml;

* u slučaju konvulzivnog sindroma s jakim uzbuđenjem, potrebno je intravenski ubrizgati 2,5 - 5 mg nukleusa intraidola ili 5 - 10 mg diazepama.

* ako se unatoč poduzetim mjerama nastavi hipotenzija, potrebno je pretpostaviti razvoj metaboličke acidoze i započeti s injekcijom otopine natrijevog bikarbonata brzinom od 0,5-1 mmol / kg tjelesne težine (maksimalna empirijska doza 100-150 mmol);

* S razvojem akutnog plućnog edema, što je rijetka komplikacija anafilaktičkog šoka, potrebno je provesti digitalnu medicinsku terapiju. Kliničar mora nužno razlikovati hidrostatski plućni edem, koji se razvija u akutnoj neuspjehu lijeve klijetke, od edema koji je rezultat povećanja propusnosti membrane, što je najčešće u anafilaktičkom šoku. Metoda izbora u bolesnika s plućnim edemom koji su se razvili kao posljedica alergijske reakcije je izvođenje ventilatora s pozitivnim tlakom (+5 cm vod. Art.) Na kraju isteka (PEEP) i istodobnog nastavka infuzijske terapije do potpune korekcije hipovolemije;

* Kod srčanog zastoja, bez pulsa i krvnog tlaka indicirana je hitna kardiopulmonalna reanimacija.

To se mora zapamtiti ako se anafilaktički šok dogodi u sobi za tretman ili svlačionici, čiji zrak? S? Nakon ubrizgavanja adrenalina, hormona i kordiamina, potrebno je hitno smjestiti pacijenta u zasebno odjeljenje ili drugu sobu, a zatim nastaviti intenzivnu terapiju.

Kako bi se u potpunosti uklonile manifestacije anafilaktičkog šoka, spriječile i liječile moguće komplikacije, bolesnika treba odmah hospitalizirati nakon ublažavanja simptoma šoka.

6. Prognoza za anafilaktički šok ovisi o pravodobnoj, intenzivnoj i adekvatnoj terapiji, kao io stupnju senzibilizacije tijela. Olakšanje akutne reakcije ne znači uspješan završetak patološkog procesa. Potrebno je stalno promatranje liječnika tijekom dana, kao što su ponovljena stanja kolapsa, napadi astme, bolovi u trbuhu, urtikarija, quincke edem, psihomotorna uznemirenost, konvulzije, delirij, s kojima se može promatrati. potrebna hitna pomoć. Razmislite o ishodu uspješnog može biti samo 5 - 7 dana nakon akutne reakcije. Retrospektivne studije pokazuju da je smrtnost od anafilaktičkog šoka 3 - 4,3%. Da bi se spriječila visoka smrtnost, potrebna je jasna dijagnoza i intenzivna terapija.

U liječenju bolesnika s anafilaktičkim šokom, kliničko mišljenje je izuzetno važno kako bi se osigurala kombinacija digitalnih tehnika kardiopulmonalne reanimacije s farmakoterapijom.

1. Adrianova N.V. i Samushiya Yu.A. Hitna pomoć pri alergijskim bolestima, M., 1968.

3. Alergijske bolesti Studenikina i T.S. Sokolova, M., 1971.

Adelman D., Lawlor G., Fisher T. - Klinička imunologija i alergologija.